小儿胸壁畸形是一类的相对较常见的疾病，但在实际生活中有时会因为家属不重视甚至医生对它认识不够导致诊治延误。胸壁畸形不仅影响外观，有一些随着疾病的发展会进一步影响心脏和肺的功能，除此以外还会导致小朋友的社交压力逐渐增大，产生一些心理问题。那么，是不是所有的小朋友发现胸部畸形，都需要“打针吃药”、甚至手术治疗呢？小儿胸廓畸形的那些事，请听小编细细道来。正常人的胸廓是由十二对肋骨和相应的胸椎、胸骨等组成，胸腔内有人的重要器官——心和肺。因此，胸廓具有保护内脏、维持呼吸等重要功能。正常人的胸廓，胸骨居中，左右基本对称，横断面大致成椭圆形，前后径比左右经约为1：1.5。小儿常见的胸壁畸形主要有漏斗胸、鸡胸，以及肋软骨畸形等。最常见的一类胸廓畸形，是“漏斗胸”，发生率约为活产婴儿的1/，漏斗胸的患儿胸骨下段凹陷，导致胸廓前壁呈凹陷畸形，状如漏斗，因而得名。患儿可能是由于遗传等因素导致的肋软骨过度生长而导致胸骨下段逐渐凹陷。“漏斗胸”畸形是一种先天性胸廓发育异常，虽然不是心脏病引起的，但是它却可能给心脏带来“麻烦”。这些小儿往往体型瘦弱、活动量较小，有些凹陷严重的小儿还可能出现胸腔内脏压迫症状，容易发生肺部感染和支气管扩张，甚至引起心律紊乱等。对轻度的“漏斗胸”畸形不需要手术矫治，有一些小朋友可通过定制吸盘等保守疗法治疗，随年龄增长、胸廓发育可逐渐纠正。若畸形非常明显，压迫了心肺等重要脏器，或者严重影响美观者，则需要考虑手术治疗，目前开展国内开展的微创Nuss手术纠治小儿漏斗胸，手术创伤小，矫正效果良好。
图1：严重漏斗胸示意图
图2：漏斗胸的保守治疗还有一类畸形，与漏斗胸正相反，小朋友的胸骨及部分肋软骨相前凸起，俗称“鸡胸”。这类畸形更多见于男孩，发病率约为前述漏斗胸的1/5。患儿胸骨逐渐前突可伴有胸痛，常常在5-6岁至青春期症状明显。可分为两大类原因：一类称做原发性即先天性鸡胸，这类患儿胸廓前凸畸形发生的原因可能类似于漏斗胸，由软骨过度生长所致；也可能和膈肌发育异常过度牵拉胸骨有关。另一类为后天性，继发于缺钙等引起的佝偻病等；有些先天性心脏病的患儿，有时胸骨也会被增大的心脏顶起向外突出等。鸡胸的患儿通常长得比较瘦小，严重者会导致心肺功能不全。根据病因不同，有一些患儿消除了原发病以后，合理饮食、适当运动，胸骨前凸症状会逐渐改善。有一些患儿可以尝试佩戴矫形器具纠正畸形。症状明显者，经全身评估后可以考虑手术矫形。鸡胸的综合治疗效果良好。图3：鸡胸示意图还有一些小朋友在生长发育中可能肋弓会有轻度的不对称，肋弓下缘可见有轻度的肋外翻，对于这种情况多数是不用手术处理的，大多数小朋友随着生长发育，肋外翻的情况会自行改善的。所以，偶然发现孩子胸廓异常，家长不必为此过于紧张，正确的认识胸壁畸形，医院明确诊断，经过及时的个体化治疗及随访，大多数的胸廓异常都能明显改善的。
图/文：上海儿童医学中心第1批援滇医疗队刘鑫荣
编辑：李*晖编审：杨枷
监审：刘建华
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