《康复》－肺结节篇－专家解读
王明松
上海交通大学医医院胸外科主任、主任医师、博士研究生导师
体检查出肺结节后，大家最关心的就是结节的良恶性质了。根据目前我国肺结节诊疗指南，关于肺结节性质的衡量指标有三个。
数量：单个、多个
单个病灶是一个结节，多个病灶是指两个及两个以上结节。
专家解读：
病灶的多少，取决于检测设备的精度，如果设备灵敏度达到5毫米级别，那么发现单个病灶的概率更高；如果设备灵敏度达到1毫米级别，那么发现多个病灶的概率会大幅度提高。无论是单个还是多个病灶，都不能单独作为衡量结节良恶性的标准，还需要与结节的密度、大小相结合考虑。
密度：实性、磨玻璃、混合性
肺结节的密度，目前有三个定性的判断：实性结节、磨玻璃结节、混合性（兼有实性和磨玻璃成分）结节。
专家解读：
肺结节的密度也需要与肺结节的数量和大小相结合，来综合判断其良恶性质。
不过一般来说，实性结节、磨玻璃结节恶变的可能性较小，混合性结节恶变的可能性较大。在混合性结节中，要根据实性与磨玻璃的成分占比，来决定治疗方案：
如果结节的实性比例小于25%，一般手术切除即可；
如果实性比例达到25%~50%，除了手术切除外，还要做淋巴结清扫；
如果实性比例超过50%，那么发生恶性程度较高的浸润性癌的可能性高，除了切除、淋巴结清扫外，还要做病理诊断，并根据病理结果制订后续治疗方案。
大小：微小结节、小结节、结节
肺结节的大小分为三种情况：
1.微小结节，直径小于5毫米，相当于绿豆大小。
2.小结节，直径在5毫米至1厘米以下，相当于黄豆大小。
3.结节，直径在1厘米至3厘米以下，相当于桂圆大小。
（附注：直径3厘米以上为肺肿块，相当于红枣大小，恶变概率极高。）
专家解读：
肺结节的大小在一定范围之内可作为单独衡量良恶性的指标。
5毫米以下的微小结节良性可能性大，5毫米至1厘米以下的小结节，则需要结合结节密度来考虑其性质，1厘米以上的结节恶变可能性较高。
在实际的影像学诊断报告中，肺结节的数量、密度、大小的三个指标，往往是结合在一起出现的，那就会有18种排列组合的情况出现。那么，每一种情况究竟应该采取哪些相应的措施呢？下面这张表格，让你一目了然。
有了肺结节，看这张表就知道该怎么办
文/周霄
指导专家/王明松
本文刊于《康复杂志》
蔡女士：盲目手术，摘假瘤
四十出头的蔡女士，去年体检时突然发现右肺叶上一枚2厘米大小的混合性结节。按常规判断，如此大的混合性结节，恶变的可能性很高，这可把她吓坏了。她找到医生立即要求为她手术。
医生询问了蔡女士的病史后获悉，前年体检时她的肺CT检查一切正常，而去年的检查突然多了一枚大结节。通过仔细观察后医生发现，这枚结节实性比例高，而且边界不清并伴有水肿。继续询问其病史后得知，蔡女士在体检前的一个月曾经得了一次重感冒，并且诱发了肺炎，如今肺炎已经痊愈，没有咳嗽咯痰等症状。医生判断，这个结节是肺部感染未吸收残留下的疤痕组织，通过进一步抗炎治疗可以被吸收掉。
但是，蔡女士非常地焦虑和激动，执意要求手术。最终，医生答应了蔡女士的请求，为她切除了这枚结节。最终病理报告印证了医生的判断——炎性假瘤。
朱先生：忽视随访，成肺癌
五十出头的朱先生，在年体检时发现，肺里有多个混合性结节，有一枚最大的结节直径达到1.2厘米，影像学报告建议朱先生密切随访。但是，紧接着年初新冠疫情到来，给患者就医带来了诸多不便。朱先生自己觉得没有什么不舒服，医院复查麻烦，没有按时随访，后来也没有把这事放在心上。
直到一年后，朱先生出现了反复咳嗽的症状时，他才想起要去复查。此时，影像学检查发现，其肺结节已经增大，混合性结节的密度实性成分高，医生判断其肺癌可能性大，并且可能已经出现淋巴转移。后来，朱先生虽然接受了手术和淋巴清扫，后续又做了化疗和靶向治疗，但是效果始终不理想。在确诊肺癌1年之后，他便去世了。
专家点评
肺结节，并非看上去那么简单
面对肺结节时，我们患者必须要保持冷静，并且要相信专业医生的综合判断。
像蔡女士这样过度焦虑紧张，盲目要求手术，或是像朱先生那样不遵医嘱随访，结果拖成晚期肺癌，都不可取。
一些常规看来十分“可怕”的结节，有时并非是恶性肿瘤，而是肺部感染未吸收留下的炎性假瘤，通过抗炎药物治疗完全可以使其吸收，从而免去手术带来的创伤。
而影像报告建议密切随访的结节，切不可因为没有不适症状而麻痹大意，忽视随访。因为有些结节就是会悄无声息地增大、恶变，而一旦等到出现不适症状，往往已是恶性晚期了。
专家介绍
王明松
上海交通大学医医院
胸外科主任、主任医师
医学博士、博士研究生导师
医学专长：
肺结节的微创手术及消融，漏斗胸、鸡胸、复杂纵隔肿瘤及颈胸交界部肿瘤、气管肿瘤、食管癌等的微创手术治疗
门诊时间：
星期一下午、星期四上午（专家）（南部院区）
星期三上午（专家）、星期五（特需）（北部院区）
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原标题：《本期